子宮筋腫

子宮筋腫とは

子宮筋腫とは良性の腫瘍で、子宮の筋肉より発生します。発育する場所により、粘膜下筋腫、筋層内筋腫、漿膜下筋腫の3種類に分類されます（図1）。生殖年齢にある全女性の約3割が発症すると言われ、その多くは無症状で治療を要しません。しかし、不妊症の原因と推定される場合や、妊娠中の腹痛や、切迫早産などの周産期合併症が強く見込まれる場合、貧血、腹痛、多尿など、有症状性の場合は手術適応になります。

子宮筋腫と不妊症

不妊症の原因となりうる子宮筋腫は、粘膜下筋腫と筋層内筋腫の2種類です。粘膜筋腫は全て手術適応と考えて良いでしょう。筋層内筋腫は　①子宮内腔（赤ちゃんが育つ場所）の変形がある場合（図2）　②子宮内膜(着床する膜)に極めて近い場合(図3)　に手術適応になります。
一方で、漿膜下筋腫は不妊症の原因とはならず、多くの症例で手術は不要です。

治療　腹腔鏡下筋腫核出術

正面に見えているのが子宮筋腫です

1．子宮筋層を切開し、筋腫を露出させます

2．子宮筋腫を子宮筋層から全周的に剥離します

3．すると子宮筋腫が子宮から核出されます

4．切開した子宮筋層を吸収糸（溶ける糸）で縫合します

5．筋層を全て縫合して完成です。

当院でのこだわり

子宮筋腫はMPC（myoma pseudocupsule）と呼ばれる組織に覆われており、筋腫の核出の際に損傷してしまうと出血多量となる他、子宮穿孔のリスクとなってしまいます。当院ではMPCを意識した核出を行うことで、出血を少なく、子宮穿孔を極力避ける手術を行っています。

手術のリスク

術中・術後出血、創部感染、他臓器損傷、子宮穿孔・穿孔による子宮内癒着、深部静脈血栓症、その他不慮の合併症。
また、ごく稀に（0.03%)摘出した腫瘍が悪性である場合があります。その場合、追加での治療が必要になる可能性があります。

術後について

子宮の創を安静にするため、数ヶ月の避妊期間を要します（施設によります、当院は3〜6ヶ月）。
筋腫を核出した部分は筋肉が薄くなってしまうため、分娩時に陣痛に耐えきれず子宮破裂を来すことがあります。そのため、腹腔鏡で筋腫を核出した後の分娩は帝王切開となります。