各種文書申込について

病院１階④番　文書受付窓口でお申し込みください。
月曜日～土曜日（祝日除く）9：00～17：00

窓口にて直接の受付のみ対応しています。

原則として患者様ご本人で申し込みをお願いします。
ご本人以外の方が申込まれる場合、委任状とご依頼者様の身分証明書（運転免許証、マイナンバーカードなどの住所のわかる公的身分証明書）をご持参ください。
※患者様が既にお亡くなりの場合、患者様とご依頼者様の関係を証明出来る書類（戸籍謄本）をご用意ください。

以下をご確認ください。

1. 診断書などの書類原本
2. 診察券、健康保険証（本人依頼の場合）
3. 委任状（第三者依頼の場合）
4. 戸籍謄本（患者様が亡くなられている場合）

※委任状はこちらからダウンロード可能です。必要な方は印刷してご利用ください。

出来上がりまではおおむね4週間ほどのお時間をいただいております。記載を担当する医師や、その他の状況次第ではその限りではございません。

「窓口受取」、「郵送受取」をお選びいただけます。
窓口受取の方は、出来上がり次第ご指定のご連絡先へお電話いたします。
郵送受取の方は、出来上がり次第ご指定のご住所へ発送いたします。（送料自己負担）

文書ごとに異なり多岐にわたりますが、比較的ご依頼の多い文書の料金は以下の通りです。

原則としてご本人のみ申請可能です。ご本人の公的身分証明書をご持参ください。
第三者の方が代理で申請される場合にも、ご本人の身分証明書の写しをご持参ください。