内視鏡内科で行っている治療、検査の一覧

約3cmの大きな大腸ポリープです。

スネアでポリープの根元を縛り、電流を流して切除します（出血予防のためポリープの根元にクリップをうっています）。

切除した検体です。病理検査で早期大腸がんと診断されました。がんは完全に切除されており、治癒と判定されました。

約25mmの十二指腸腫瘍を認めます。

病変の範囲を診断し、周りに電気メスでマークを付けます。

粘膜の下に液体を注入して病変を浮かせます。

マークの外側の粘膜を電気メスで切開。

粘膜の下の組織（粘膜下層）を電気メスで剥がしているところです。

十二指腸の粘膜下層は非常に薄く筋層を損傷し穿孔するリスクが高いとされています。
Underwater ESD（生理食塩水の中で行うESD）を行うことで光の反射がなくなり、拡大効果もあるため、精密に剥離することが可能になります。

穿孔（壁に穴があくこと）などの問題なく、病変を切除しました。
切除後は潰瘍が出来ますが、1～2ヵ月で治ります。十二指腸ESD後は、遅発性穿孔予防のため、クリップなどで治療後の潰瘍を完全に閉じるようにしています。

切除した検体をピンで伸ばして、ホルマリンで固定後、病理診断を行います。中央に見える赤く隆起している部分が腫瘍です（青い色素をかけています）。
病理診断で腫瘍は完全に切除されており、治癒と判定されました。

黄色い矢印で示す部分が少し赤くなっています。この部分が咽頭癌です。非常に分かりにくい病変です。

ヨードと呼ばれる薬液で染色すると、白い矢印で示す部分に咽頭癌（周りと色の違う部分）が浮かび上がってきます。

咽頭癌を取り囲むように、電気メスで白いマークを付けました。治療の際の目印になります。

病変の下に生理食塩水を注射して浮かせた後、電気メスでマークの少し外側を切開します。

病変の下の組織を電気メスで剥がしていきます。

病変の切除を完了しました。白い矢印の内側が切除部位です。キズが出来ますが、時間の経過とともに自然に治って閉じます。

体外に摘出した咽頭癌をピンで張り付けて伸ばしています。

左（通常観察）：白い点は、病変のすぐ外側に電気メスで付けたマークです。全周性にマークが認められ、切除予定だった範囲を切除できたことが分かります。

右（ヨード染色後）：薬液（ヨード）で染色すると、黄色矢印内に色の違う部分が出てきます。この部分が咽頭癌です。病理検査（顕微鏡での分析）で咽頭癌は完全に切除されており、治癒と判定されました。

がんの範囲を分かりやすくするため、食道にヨード染色を行っています。ピンク色に見えるところに食道がんがあります（食道の全周を占めています）。

病変の周りに目印のため、電気メスで白いマークを付けています。

粘膜の下に液体を注入して病変を浮かせます。

病変の外側を電気メスで切開したところ。

粘膜の下の組織（粘膜下層）を電気メスで剥がしているところです。

全周性のESD後です。穿孔（壁に穴があくこと）などの問題なく、病変を切除しました。切除後は潰瘍が出来ますが、1～2ヵ月で治ります。

食道は元々細いため、大きな病変を切除した後は、潰瘍の治癒に伴い食道がより細くなり、ご飯が通らなくなる場合があります。近年、ステロイドの注射で細くなるのを予防出来ることが分かって来ました。
当科でも広範な食道ESD後はステロイドを注射し、食道が細くなるのを予防しています。

切除した検体です。

切除した検体を展開し、ピンで伸ばしてヨード染色をしています。黄色いところが食道がんの部分です。ホルマリンで固定後、病理診断を行います。病理診断で腫瘍は完全に切除されており、治癒と判定されました。

胃潰瘍瘢痕によるひだの集中像を認めます。
高度な線維化のため、難易度が高いと予想されます。

青い色素をかけて、がんの範囲を診断した後、電気メスで回りにマークを付けています。

粘膜の下に液体を注入した後、マークの外側の粘膜を電気メスで切開します。

粘膜の下の組織（粘膜下層）を電気メスで剥がしているところです。胃潰瘍の瘢痕による線維化があり、剥がせるスペースが限られています。筋層と粘膜下層の境界が分かりにくいため、慎重に剥離を進めます。

穿孔（壁に穴があくこと）などの問題なく、病変を切除しました。切除後は潰瘍が出来ますが、1～2ヵ月で治ります。

切除した検体をピンで伸ばしています。ホルマリンで固定後、病理診断を行います。病理診断で腫瘍は完全に切除されており、治癒と判定されました。

重症の潰瘍性大腸炎の既往があり、高度な線維化により難易度が高いと予想されました。

粘膜の下に液体を注入して病変を浮かせます。

病変の外側の粘膜を電気メスで切開したところです。

粘膜の下の組織（粘膜下層）を電気メスで剥がそうとしていますが、高度な線維化で筋層との境界がよく分かりません。このままでは筋層を傷つけて穴をあけてしまうリスクがあります。

当科で考案したUnderwater ESD（生理食塩水の中で行うESD）を行うことで光の反射がなくなり、拡大効果もあるため、鮮明な視野が得られ粘膜下層と筋層の境界が分かりやすくなります。筋層を傷つけないように、精密に剥離することが可能になります。

穿孔（壁に穴があくこと）などの問題なく、病変を切除しました。切除後は潰瘍が出来ますが、1～2ヵ月で治ります。

切除した検体をピンで伸ばしています。ホルマリンで固定後、病理診断を行います。病理診断で腫瘍は完全に切除されており、治癒と判定されました。